对市十六届人大四次会议第0104号建议的复函

类别:A

西安市卫生健康委员会

签发人:王红艳

市卫建函〔2019〕30号

 

对市十六届人大四次会议

0104号建议的复函

 

乔榕芳代表:                                                                                                                                                                       

您提出关于将民营医院纳入分级诊疗服务体系的建议收悉。现答复如下:

一、基本情况

为解决我市优质医疗资源相对不足,基层医院医疗服务能力不足,民营医院作用没有充分发挥等问题,我委加快推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉,鼓励支持民营医院参与医联体建设,着力构建西安特色的分级诊疗模式,取得了一定成效。

(一)打造优质资源全面覆盖的医疗服务体系。

加快医疗资源布局调整、优化供给结构。我委在原《西安市医疗机构设置规划(20152020)》基础上,编制了《西安市医疗机构设置规划(20182021)》,调整全市医疗机构布局,突出重点,优先调整扩充雁塔区、高新区、经开区、曲江新区等人口集中区域医疗资源,同时在每个远郊区县打造一所三级医院,实现优质三级医疗资源全覆盖。在城北筹建了3000张床位的西安红会国际医院、2000张床位的西安国际儿童医院;全力支持西安国际医学城(规划床位1.5万张,整体规模国内最大,将于2019年部分建成开诊)等40所(总床位约4.1万张)新设置批准的二级以上医院加快建设进度,让群众尽快享受到现代化的优质医疗资源。2017年以来,全市新增医疗机构1224家,其中民办医疗机构1010家,占82.5%;民办医疗机构诊疗人次占全市医疗服务量的20.82%

(二)构建西安特色资源下沉的分级诊疗框架。

我市以优质医疗资源、城市医疗专家“双下沉”,基层医疗卫生服务能力、群众满意度“两提升”为重点,狠抓医药、医保、医疗三医联动和市、县、乡、村四级联动,持续用力推进医疗供给侧改革,初步形成了特色鲜明的分级诊疗制度框架。目前,全市建成医联体45个(其中城市医疗集团24个,专科联盟14个,医共体7个,医疗协作网4个),涵盖全市80所二级医疗机构和140所基层医疗机构。2018年,各医联体累计下派专家1.73万人次到基层医疗机构坐诊。农村居民门诊、住院次均费用同比分别下降了16%18%;县域内就诊比例从2012年的68.2%上升到2017年的90.9%。人民网、中央电视等主流媒体多次深入报道我市工作开展情况。

(三)支持民营医院建设发展。

大力支持社会办医,成立卫生健康招商分局统筹开展工作,规划到2020年,社会办医的床位和服务量达到25%,为社会办医预留每千人口1.5张的规划空间,制定实施《加强和改善营商环境工作方案》,全面启动“三十计划”(三年新增三级医院10所,引进国际医疗项目10个,新增专科医院10所),积极引进国际医院项目,吸引投资12亿元。新增医养结合试点单位20个;大西安区域医学检验中心等PPP项目有序推进,高新国际医学中心、陆港国际医院等一批在建项目顺利实施。

(四)建成一批成效显著的医疗联合体。

一是出台了《西安市人民政府办公厅关于进一步推进医疗联合体建设和发展的实施意见》,《关于推进紧密型医疗联合体建设的实施意见》等文件。按照网格化布局原则和属地化管理的原则,对医联体建设进行统一规划,落实区域内的优质医疗资源下沉机制,破除医联体存在的跑马圈地,效果不实现象,提升资源整体运行效率,逐步形成纵向到底的整合性医疗服务体系。

二是大力推动城市三甲医院托管县级医院。西安交大一附院、市第一医院、市第九医院、西安医学院第二附属医院、陕西省人民医院分别托管长安区医院,高陵区医院,蓝田县医院,灞桥区医院,周至县医院。托管后,长安区医院上转人次下降了34%、门诊次均费用下降了40%、住院次均费用下降了16%,蓝田县医院手术人数提升了32%,县域医疗服务能力得到了显著提升。

三是充分发挥专科联盟辐射作用。我委充分发挥市属医院眼科、儿科、骨科、妇产科等专科特色,在全市组建了14个专科联盟,让优势专科覆盖全市,辐射全省及周围省份。市第四医院组建了“西部眼科联盟,辐射陕、甘、宁、青、蒙、晋、川等地区,成立医疗队在各地进行巡诊,对基层进行手术指导,免费接收基层医生进修;市儿童医院组建了“西北儿科联盟”,建立了辐射西北省份的帮扶、巡讲、培训、会诊、转院五大机制;市红会医院联合省内100余家医院组建了陕西省骨科医疗集团,建立了宝鸡、安康、延安、秦巴区域和玉树地区5个区域诊疗中心,开设了远程日间门诊,开展了疑难复杂病例远程医疗服务。

四是充分发挥民办医疗机构的作用。全市52家民办医院,也积极参与了全市医联体建设,成为公立医院联合体的有力补充。长安医院、高新医院、大兴医院等分别牵头成立了医联体,进一步健全了医疗服务体系,构成了医疗服务的重要组成部分。凤城医院、济仁医院也通过医联体医疗协作关系,推动医院医疗水平不断发展。民营医院医联体的发展,进一步优化了医疗资源配置,补齐基层医疗服务短板,促进了医疗资源均衡发展。

(五)形成了多方协作保障有力的支撑体系。

一是用好政策杠杆。与人社部门联动,降低一、二级医院起付线(降为150元、400元),对上转患者采用连续住院累加计算起付标准;康复期下转者,取消下级医疗机构起付线。对社区卫生机构就诊的患者实行“五免”政策(免收普通门诊挂号费、普通门诊诊查费、门诊肌肉注射费、住院诊查费和住院Ⅱ级护理费),每年免收费用近1000 万元。在医联体内部实施医师流动备案制,促进医生在医联体内有序流动。

二是增强队伍活力。修订了《西安市基层卫生人员中级职称评审办法》,全年105名基层卫生人员获评中级以上职称。出台了《西安市改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施方案》,建立了聘用管理、薪酬待遇和职称晋升等方面的激励机制,吸引全科医生向基层流动,增强基层医疗卫生队伍活力。

虽然我市在分级诊疗、医联体建设方面取得了一定成绩,但仍然存在一些问题急需解决,如:区县级医疗机构,特别是民办医疗机构的作用尚未充分发挥出来;基层医疗机构水平能力薄弱;医保的引导作用没有进一步发挥。医保体系、医保支付方式、医保管理体制、医保运行机制等改革还要进一步深化等。

二、下一步重点工作

下一步,我委将认真落实您的建议,支持民营医院发展,充分发挥民营医院在分级诊疗服务体系中的作用,推进医联体协作,使分级诊疗工作取得更大成效。

 (一)推进医联体建设。

梳理全市医联体,明确各类医联体组织模式和归属类别。在城区按行政区划,分区域、画网格建立城市医疗集团,每个区建成1-2个城市医疗集团,落实区域内的优质医疗资源下沉机制。在远郊区县以县级医院为龙头,建立县域医共体,县域医共体覆盖范围达到县域100%。城市医疗集团和县域医共体应逐步建设完善成为“服务、责任、利益、管理”四个共同体。加强医联体内涵建设,推动建立医联体内部目标明确、权责清晰的分工协作机制,通过利益纽带、信息化纽带,实现各级医院之间长期可持续合作。

(二)支持民营医院发展。

1.支持社会资本办医。一是放宽社会办医条件,编制《西安市支持社会力量提供多层次多样化医疗服务工作意见》,社会资本举办诊所不再受医疗机构设置规划的限制,不受地点和数量的限制,只要符合医疗机构设置审批和执业登记基本条件的均予以审批。二是推行行政审批“容缺办理”服务模式,申请人在申办医疗机构过程中主要申报资料齐全,次要材料承诺限期补齐,即可先受理后补充。三是实行二级及以下医疗机构的《设置医疗机构批准书》与《医疗机构执业许可证》“两证合一”,进一步精简审批环节。四是在行政审批 “窗口办”的基础上增加预约办、上门办、网上办等,90%以上的审批事项实现“最多跑一次”,办理时限压缩40%

2.协调相关部门支持民营医院发展。协调国土、规划、发改等部门和区县政府支持医院建设;协调税务、财政、人社、物价等部门能够在财税和投融资优惠、加强人力资源保障、落实完善保险支持等方面给予政策保障。协调人社等部门持续改革完善医保支付及配套政策,深化医保体系、医保支付方式、医保管理体制、医保运行机制等改革,合理拉开不同级别定点医疗机构的报销差距;按照医院不同等级,合理确定慢性病治疗、康复和护理医疗服务价格梯度,吸引患者选择基层就诊。

(三)充分发挥民营医院在分级诊疗服务体系中的作用。

推进区域内资源整合共享。通过整合医联体内资源或鼓励第三方,建立医学影像中心、病理诊断中心、检查检验中心、心电诊断中心、消毒供应中心、后勤服务中心等,为医联体内各医疗机构提供一体化服务。三级医院牵头组建城市医疗集团,辐射若干个二级医院、社区卫生服务中心、护理院(站)、专业康复机构、检验、影像中心等基层医疗卫生机构,为区域内居民提供全程连续的医疗服务和健康管理。                          

                         西安市卫生健康委员会

                           2019516