西安市老龄工作委员会办公室 西安市民政局 西安市财政局 关于做好2017年老年人意外伤害 保险工作的通知

各区县老龄办、民政局、财政局，高新区社会管理局、财政局，经开区公共事务管理局、财政局，国际港务区社会事业局、财政局，西咸新区人社民政局、财政局：

根据西安市人民政府办公厅《关于开展老年人意外伤害保险工作的实施意见》（市政办发〔2017〕6号），6月14日，通过政府采购公开招标确定的承保政府为“政府补贴人群”购买1份保险产品的中标保险公司为：中国人寿保险股份有限公司西安分公司（首席保险人）、中国平安财产保险股份有限公司陕西分公司（共同保险人）。为切实做好2017年我市老年人意外伤害保险工作，现将有关事项通知如下：

一、参保对象和政府补贴人群

（一）参保对象：本市常驻自愿投保的60周岁以上老人。

（二）政府补贴人群：本市户籍且2017年12月31日前年满60周岁及以上享受城乡最低生活保障待遇人员、城镇“三无”人员、农村“五保”对象及重点优抚对象中居家养老的老人和2017年12月31日前年满80周岁及以上居家养老的老人。

二、承保政府为“政府补贴人群”购买1份保险产品的中标保险公司承保区域

中国人寿保险股份有限公司西安分公司承保区域为：新城区、碑林区、雁塔区（包括高新区）、长安区、鄠邑区、周至县、蓝田县。

中国平安财产保险股份有限公司陕西分公司承保区域为：莲湖区、未央区（包括经开区）、灞桥区（包括港务区）、阎良区、临潼区、高陵区、西咸新区。

三、投保方式和资金来源

（一）政府为“政府补贴人群”购买1份保险产品的投保，由各区县老龄办（开发区有关部门）作为代表，与中标保险公司签订保险合同，年度内统一投保一次并统一支付保险缴费资金。保险缴费资金来源按照《关于开展老年人意外伤害保险工作的实施意见》（市政办发[2017]6号）的有关规定执行,西咸新区按现行财政体制执行。

（二）非“政府补贴人群”和“政府补贴人群”自购保险的投保，由投保人自行到自选的保险公司指定地点办理投保手续，并个人支付保险缴费资金。

四、保险费、保险期限、保险范围和赔偿限额

保险费每人20元/份/年。 保险期限从2017年7月1日零时起至2018年6月30日二十四时止。

保险范围和赔偿限额

 保险范围（西安市辖区内）

 赔偿限额

 居家养老服务机构内

 意外身故最高赔偿限额60000元/人

 意外残疾最高赔偿限额60000元/人

 意外伤害医疗费最高赔偿限额10000元/人

 1.居所、庭院、小区周围广场、道路等日常生活空间；

 2.农贸市场、超市、宾馆、饭店等营业性服务场所及上述列明范围外的其他区域。

 意外身故最高赔偿限额10000元/人

 意外残疾最高赔偿限额10000元/人

 意外伤害医疗费最高赔偿限额2000元/人

 备注：

 1.意外伤害住院津贴为30元/天/人/份；全年住院累计最长赔偿180天。

 2.意外医疗费免赔额为100元/次

 3.意外医疗费赔付比例：通过医保先行赔付的意外医疗费，剩余部分在医保赔付的范围内保险人同意按照100%赔付；不通过医保直接向保险人赔付的意外医疗费，在医保赔付的范围内保险人同意按照70%赔付。

五、政府为“政府补贴人群”购买1份保险产品的工作流程

  （一）统计登记

7月20日前，各区县老龄办（开发区有关部门）牵头负责会同区县民政局（开发区相关部门），确定“政府补贴人群”人员，并汇总登记《西安市老年人意外伤害保险投保清单（政府补贴人群）》（见附件）。同时承保区域保险公司将《西安市老年人团体意外伤害保险合同》送达各区县老龄办（开发区有关部门），双方对合同内容进行初审核定。

（二）签订保险协议

7月31日前，各区县老龄办（开发区有关部门）向承保保险公司提供政府补贴人群投保清单，代表所属区域“政府补贴人群”人员与承保保险公司签订保险合同。保险公司提供《西安市老年人意外伤害保险投保告知单（政府补贴人群）》。

（三）申请市级补助资金

8月5日前，区县老龄办、民政局、财政局（开发区有关部门）联合行文（并附保险合同1份），向市老龄办、市民政局和市财政局申报市上承担的补贴资金。

（四）发放保险投保告知单

8月31日前，各区县老龄办（开发区有关部门）要把《西安市老年人意外伤害保险投保告知单（政府补贴人群）》发放给已为其投保的每位老年人，让老年人了解保险名称、起止日期、保险责任、理赔流程等内容。

（五）支付保险缴费

9月10日前，市老龄办将各区县、开发区申报的补贴资金汇总，报市财政局、市民政局核准后，由市财政局将补贴资金拨付至区县、开发区财政局。

不迟于9月20日，各区县、开发区汇总本级配套资金后，根据合同向保险公司支付保险缴费资金。

对个别漏保的“政府补贴人群”中的老年人，各区县、开发区要及时通知承保保险公司，纳入当年保障范围，保险费于下个年度补缴。

六、工作要求

（一）加强沟通。民政部门要加强指导协调。财政部门要保障所需经费的安排拨付。各区县、开发区老龄工作部门要指定专人负责老年人意外伤害保险政府补贴人群工作，归集投保资料，保证名单准确无遗漏。保险公司要理赔受理及时，调查全面，赔付合理。每季度召开一次联席会议，通报保险投保理赔情况，解决工作中存在的问题。

（二）强化宣传。采取各种形式，广泛开展宣传活动，讲清保险作用意义，讲透险种条款，讲明责任利益，使广大老年群众真正了解投保意外伤害保险带来的实惠及安全保障，切实增强老年人的风险意识和保险意识，提高老年人参保的积极性。鼓励家庭成员为自家老人购买老年人意外伤害保险，积极引导老年人自愿参保，提高老年人参保的覆盖面。

附件：西安市老年人意外伤害保险投保清单（政府补贴人群）

西安市老龄办              西安市民政局

                               西安市财政局

                              2017年6月26日

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